Förmånssystemet i Sverige
Kärnan i det svenska systemet är det så kallade högkostnadsskyddet som innebär att staten ersätter delar av patienters läkemedelskostnader, om den föreskrivna medicinen ingår i högkostnadsskyddet. I nuläget innebär skyddet ett takbelopp på 3 800 kr. Kostnader utöver det täcks helt av staten. För bolag finns det därför starka ekonomiska incitament att deras läkemedel ingår i högkostnadsskyddet.
Kritiker har pekat på att det befintliga läkemedelssystemet leder till att patienter har sämre tillgång till läkemedel för svåra och sällsynta sjukdomar jämfört med andra delar av Europa. Förmånssystemet räcker helt enkelt inte till för att täcka tillgång till både storsäljande läkemedel och särläkemedel. Det är i ljuset av detta som TLV nyligen publicerade ett förslag på att omfördela resurser inom förmånssystemet.
Bakgrunden till förslaget är en medveten strategi från TLV att omfördela resurser inom läkemedelsförmånerna. Målet är att säkerställa tillgång till behandling för patienter med mycket sällsynta och svåra hälsotillstånd, där behandlingskostnaderna per patient ofta är mycket höga.
För att uppnå detta föreslår TLV att man i dessa fall ska kunna acceptera en högre kostnad i förhållande till den uppmätta hälsovinsten. För att finansiera den ökade kostnaden och säkerställa ett ”långsiktigt ekonomiskt hållbart system” införs samtidigt en modell för obligatoriska prissänkningar på läkemedel med höga försäljningsvärden, där intjäningsförmågan bedöms vara god. De två stora nyheterna i förslaget är alltså direkt sammankopplade.
Även om Wegovy‑beslutet formellt grundas på gällande regelverk, ligger det i linje med den inriktning som TLV nu tydliggör i sitt remitterade förslag om omfördelning av resurser inom läkemedelsförmånerna. Detta för att trygga läkemedelsförsörjningen för sällsynta och allvarliga sjukdomar.
Beslutet för Wegovy
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har beslutat att läkemedlet Wegovy (semaglutid) inte ska ingå i det statliga högkostnadsskyddet. Beslutet fattades den 19 februari 2026 och innebär att läkemedlet även fortsättningsvis får bekostas fullt ut av patienterna själva.
Wegovy används för behandling av obesitas och är godkänt för vuxna med fetma eller övervikt i kombination med viktrelaterade följdsjukdomar. Tillverkaren Novo Nordisk ansökte om subvention för en snävt avgränsad patientgrupp med särskilt hög risk för allvarliga hälsokonsekvenser.
TLV:s bedömning
I sitt beslut konstaterar TLV att Wegovy har visad medicinsk effekt i form av betydande viktnedgång. Myndigheten bedömer dock att kostnaden för behandlingen inte är rimlig i förhållande till den nytta som uppnås, sett ur ett samhällsekonomiskt perspektiv. Därmed anses läkemedlet inte uppfylla kraven för subvention enligt läkemedelsförmånslagen.
Myndigheten pekar på att en begränsad subvention för en snäv patientpopulation medför en risk för så kallad subventionsglidning. Med detta avses risken att läkemedlet, trots formella begränsningar, kommer att skrivas ut till en bredare patientgrupp än den som omfattas av beslutet. En sådan utveckling bedöms kunna leda till betydande och svårkontrollerade kostnadsökningar för läkemedelsförmånssystemet, vilket TLV anser utgör ett tungt vägande skäl mot subvention.
En konsekvens av ökade kostnader till följd av subventionsglidning är att mer angelägen hälso- och sjukvård trängs undan. Patienter med allvarligare sjukdomstillstånd och mer akuta vårdbehov riskerar att trängas undan, vilket inte är förenligt med den så kallade behovs- och solidaritetsprincipen.
TLV konstaterar vidare att föreskrivningen av Wegovy (utanför förmånssystemet) under 2025 uppgick till hela 675 miljoner kr.
Risken för subventionsglidning och ohållbara kostnader anses heller inte kunna lösas genom föreskrivningsbegräsningar. Den av Novo Nordisk föreslagna patientgruppen baseras bland annat på BMI och därav har bolaget föreslagit att föreskrivning kan vara begränsad till läkare med specialistkunskap inom obesitas. TLVs uppfattning är att specialister inom obesitas inte är en reglerad specialitet och att det därför inte blir tydligt vilka föreskrivare som har rätt att skriva ut läkemedlet.
Konsekvenser av beslutet
Beslutet innebär att Wegovy inte omfattas av högkostnadsskyddet och därför inte räknas in i patienternas läkemedelskostnader inom förmånssystemet. Patienter som förskrivs läkemedlet får även fortsättningsvis betala hela kostnaden själva.
TLV:s beslut kan överklagas till förvaltningsrätten i Stockholm.
TLV:s uppdrag är i grund och botten att fördela de statliga resurserna och därmed erbjuda patienter mesta möjliga vård för pengarna. Uppdraget innebär att dyra läkemedel med hög efterfrågan kan behöva hållas utanför förmånssystemet för att resurserna ska kunna täcka så många sjukdomstillstånd och patienter som möjligt.
-
Associate
072 254 11 55
